שלבקת חוגרת – כל מה שצריך לדעת

מהי שלבקת חוגרת

שלבקת חוגרת, הרפס זוסטר, היא מחלה זיהומית שנגרמת על ידי הוירוס וריצלה זוסטר, וירוס DNA שהגנום שלו מקודד לכ-60 חלבונים. וריצלה זוסטר הינו הקטן ביותר מבין הוירוסים במשפחת ההרפס והוא האחד שגם גורם לחלות באבעבועות רוח. כאשר אדם חולה באבעבועות רוח, הוירוס מדביק את התאים של דרכי הנשימה או אפיתל הלחמית ומועבר בגוף דרך מערכת הדם ומערכת הלימפה (5).

לאחר מכן הוא מתפרש מהאפיתל הנימי לאפידרמיס, שם שכפול של הוירוס הורס את תאי הבסיס. לבסוף הוירוס מתמקם בתאי הלווין הפרינורליים של שורש העצב הגבי ונותר רדום לעיתים לשנים רבות, עד שמתפרץ שוב (6) כשלבקת חוגרת. השלבקת החוגרת היא מחלה המאופיינת בפריחה אדומה שיכולה לגרום לכאב רב. היא מתבטאת בפס של שלפוחיות על צד אחד של הגוף, לרוב על המותן, הצוואר או הפנים (5).

הסיכוי לחלות בשלבקת חוגרת עולה משמעותית עם הגיל, מכ-0.5 מקרים מתוך 1,000 בילדים ל-5-10 מקרים מתוך 1,000 בני אדם בקרב אוכלוסיית בני ה-80 ומעלה, מכיוון שהיכולת של גוף האדם להגן על עצמו מפני מחלות ונגיפים מתמעטת עם השנים (6).

השלבקת החוגרת מתחלקת ל-2 שלבים התפתחותיים – השלב המקדים המאופיין בכאבים מקומיים ותחושת גירוד והשלב הפעיל, שמתחיל מספר ימים לאחר מכן ובו מופיעה הפריחה באותו אזור והסימנים מהשלב הראשון ממשיכים. המחלה נמשכת בין 3 ל-5 שבועות (7) והיא מדבקת עד השלב שבו השלפוחיות מתייבשות, כאשר ניתן להידבק משאיפת חלקיקי הוירוס מהאוויר או באמצעות מגע ישיר עם הפריחה.

כל אדם לקה בעבר באבעבועות רוח הוא בעל פוטנציאל לחלות בשלבקת חוגרת לאורך חייו, אך היא נפוצה במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 50. כמו כן, אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, כתוצאה מסוג סרטן מסוים, השתלה או מחלה של מערכת החיסון כמו איידס, הם בעלי סיכוי גבוה יותר לחלות. מאוד נדיר אך אפשרי לחלות בשלבקת חוגרת יותר מפעם אחת במהלך החיים.

סימפטומים נפוצים למחלה

מאמר קשור לבעיה:

אורטיקריה - כל מה שרציתם לדעת ולא העזתם לשאול

שלבקת חוגרת משפיעה על מקבץ תאי עצב ליד עמוד השדרה, הנקרא שורש עצבי גבי, ולכן התסמינים מתבטאים באזורים ספציפיים בגוף, ולא לכל אורכו (8). כמה מהתסמינים הנפוצים ביותר לשלבקת חוגרת מופיעים עוד בשלב הדגירה של הוירוס, לפני התפרצות הפריחה על העור. תקופה זו יכולה להימשך בין 10 ל-21 ימים, במהלכה הוירוס משתכפל ומטייל בתוך העצבים הממוקמים בצד הגוף, קרוב לעור (7)

ויוצר תופעות המעידות על תחילתה של המחלה, לדוגמה:

• כאב עמום, שורף או דמוי דקירה שבא והולך (8)
• גירוד בלתי נסבל
• רגישות למגע באזור הנגוע
• עקצוץ
• חוסר תחושה
• כאבי ראש
• רגישות לאור
• חום
• צמרמורות
• אובדן תיאבון
• כאבי בטן
• שלשולים
• תשישות (7)

עם זאת, חשוב לציין כי התסמינים עשויים להשתנות בהתאם למיקום, במרבית המקרים השלבקת החוגרת תתנוסס על החזה, הבטן, הגב או מסביב למותניים. אך לעיתים היא מופיעה על הפנים, כך שהסימפטומים עשויים להיות מעט שונים (8):

• כאבי ראש
• חולשה בשרירים
• רגישות באזור הפנים

בנוסף לכך, שלבקת חוגרת יכולה להתפרץ קרוב לאוזן או בתוכה ולגרום לאובדן שמיעה ובעיות שיווי משקל (5):

שלבקת חוגרת יכולה גם להופיע בתוך הפה:

ולהתבטא באופן הבא:

• כאבי שיניים
• רגישות בפנים
• כאב בפה
• נגעים ברקמות החך (8)

שלבקת חוגרת יכולה להופיע גם על הקרקפת (ובהיעדר טיפול מתאים לגרום לקרחות מקומיות), או מסביב לעין. מצב זה נקרא "הרפס זוסטר אופטלמיקוס" ובו שלפוחיות מופיעות על העפעפיים, המצח או על האף – בקצהו או בחלקו הצידי וחווים תסמינים כגון:

• תחושה של שריפה או פעימות בעין
• אדמומיות ודמע
• נפיחות
• ראייה מטושטשת

אחרי שהפריחה נעלמת, עדיין ניתן לחוש כאב בעין כתוצאה מנזק עצבי. הכאב עובר לבסוף אך בהיעדר טיפול שלבקת חוגרת של העין יכולה להוביל לבעיות רציניות כדוגמת אובדן ראיה לטווח הארוך וצלקות בשל התנפחות הקרנית (8).

שלבי התפתחות השלבקת החוגרת

לשלבקת החוגרת יש 2 שלבי התפתחות עיקריים: השלב הרדום, והשלב הפעיל. השלב הראשון מאפיין את תקופת הדגירה של הוירוס ומתבטא בתחושת גירוד וכאבים באזור מסוים בגוף (לרוב הגב, הבטן, או המותן) (7) שלב זה נמשך עד 10 ימים ובו עשויים לחוש כאבי ראש, תחושת עייפות כללית, רגישות לאור ולעיתים גם חום (9)

כעבור 3-5  ימים מופיעה פריחה על אותו אזור שבו היו הכאבים והגירוד ומתחיל השלב השני של המחלה (7). הפריחה מתחילה ככתמים קטנים ושטוחים על העור, תוך 7 ימים מרגע הופעתה, הפריחה הופכת למקבץ פצעים מוגלתיים מלאים בנוזלים.

שלב זה של המחלה הוא המדבק ביותר. כעבור יומיים עד עשרה מרגע התפרצות השלפוחיות, הפצעים מתחילים להתייבש, להיקרש ולנשור, והמחלה אינה מדבקת עוד (10)

כמה זמן היא נמשכת עד להחלמה מלאה? 

תהליך ההחלמה משלבקת חוגרת יכול לקחת עד כחודש ימים. ברגע שהפצעים מתייבשים, הנגעים מתחילים להיעלם. לעיתים, הם מותירים מאחור צלקות בגוון אדום כהה, אך הן מתפוגגות עם הזמן (10). בנוסף, בהינתן טיפול מתאים, ניתן לקצר את משך זמן ההחלמה, להקל משמעותית בתסמינים והכאב ולהפחית את הסיכוי להופעתם של סיבוכים.

סיבוכים אפשריים וגורמי סיכון

כמו לכל מחלה, גם לשלבקת חוגרת יש סיבוכים שעשויים לסכן את המטופל ולפגוע בבריאותו לטווח הרחוק. הסיבוך הנפוץ ביותר הוא כאב עצבי בתר- הרפטי (Postherpetic neuralgia ,PHN) – כאב שנמשך באזור בו הייתה פריחה, שעשוי להימשך שבועות, חודשים ולעיתים גם שנים ולהפריע לתפקוד היומיומי.

הסיכוי של אדם לחלות ב-PHN עולה עם הגיל, כאשר מבוגרים הם בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות כאב מתמשך ועוצמתי לפרק זמן ארוך יותר. כ-10-13% מבין אוכלוסיית בני ה-60 ומעלה שחלו בשלבקת חוגרת, ילקו ב-PHN. עם זאת, מדובר במצב נדיר עבור אנשים מתחת לגיל 40 (11). לצד PHN ישנם סיבוכים נוספים:

• בעיות ראייה
• זיהומים בעור
• בעיות נוירולוגיות (1)
• דלקת ריאות
• נזק לכלי הדם, שעלול להוביל לשבץ מוחי
• בעיות שיווי משקל ושמיעה
• חולשה (8)

גורמי סיכון

האוכלוסייה שנמצאת בסיכון מוגבר לחלות בשלבקת חוגרת הם אלו בעלי המערכת החיסונית החלשה – זה יכול לקרות באופן טבעי והדרגתי עם הגיל (החל מגיל 50), או לאור אחת הסיבות הבאות:

א. בעיות בריאותיות

• אבעבועות רוח לפני גיל שנה (ברחם או בינקות המוקדמת)
• סרטן – לימפומה, ולוקמיה
• איידס (HIV)
• סוכרת
• בעיות בריאותיות ארוכות טווח שמחלישות את המערכת החיסונית
• של הגוף

ב. פרוצדורות רפואיות ותרופות

• כימותרפיה
• טיפולי הקרנה
• סטרואידים
• השתלת איברים או תאי גזע (12)

הסיבה להופעתה

השלבקת החוגרת נגרמת מנוכחותו של הוירוס Varicella-zoster, זה אותו וירוס אשר גורם לאבעבועות רוח. לאחר ההחלמה מאבעבועות, הוירוס לא עוזב את הגוף אלא נשאר, הוא נכנס לתאי העצב הסמוכים לעמוד השדרה ונותר רדום לעיתים לשנים או עשורים רבים, ההתעוררות המחודשת מתבטאת בשלבקת חוגרת. כל אדם שלקה בחייו באבעבועות רוח יכול לפתח שלבקת חוגרת, היא יכולה להתפתח בכל גיל, כתוצאה מהיחלשות מערכת החיסון של הגוף, אך היא נפוצה יותר בקרב אנשים בגיל העמידה (17)

מחקרים רפואיים רבים בוחנים את הקשר בין הגוף והנפש, השפעת האחד על האחר. מתח נפשי מוגדר פעמים רבות כגורם סיכון לשלבקת חוגרת, אך אין תשובה חד משמעית בעניין. מחקר שנערך בצרפת בשנת 2009 ביקש לחקור את ההשפעה של היסטוריה משפחתית ומתח על התפתחות המחלה.

במסגרתו נבדקו 101 בני אדם שחוו טרגדיה בחצי השנה שלפני הופעת הפריחה. תוצאות המחקר הציגו קשר בין שלבקת חוגרת ואירוע חיים שלילי או דיכאון בחצי השנה האחרונה. דיכאון קשה הוכח כגורם שמצביע על ירידה בחסינות התאית מפני שלבקת חוגרת בקבוצת נבדקים, בהשוואה לנבדקים מאותו המין באותו הגיל שאין להם היסטוריה של דיכאון (18).

לעומת זאת, מחקר אחר שנערך בג'ורג'יה בשנת 2014 הציג מגמה הפוכה לחלוטין. במסגרתו נבדקו 39,811 בני אדם שחוו אירועים מלחיצים בפרק זמן נתון, מתוכם 137 פיתחו שלבקת חוגרת בתקופה בה השתתפו במחקר, לאחר מעקב של 90 ימים (תקופת הסיכון לפתח סיבוכים), ניכר כי המספרים נותרו ללא שינוי. לפיכך לא נמצאה הוכחה מוצקה לכך שמתח נפשי מעודד את ההתפרצות של השלבקת החוגרת (19).

איך מאבחנים שלבקת חוגרת

אם עולה החשש, ולו הקטן ביותר לקיומה של שלבקת חוגרת, עליכם לגשת לרופא עור (דרמטולוג) בהקדם האפשרי. חשוב ללכת לרופא ב-3 הימים הראשונים של הפריחה (14). בעת הגעתכם, הרופא יערוך בדיקה גופנית מקיפה וישאל אודות ההיסטוריה הרפואית שלכם, בייחוד אם היו לכם אבעבועות רוח.

לרוב הרופא יידע רק ממבט בפריחה הייחודית, שמדובר בשלבקת חוגרת, שכן זו פריחה שמופיעה רק על צד אחד של הגוף או הפנים (14). במקרים מסוימים, הרופא יבצע בדיקה במסגרתה הוא לוקח דגימה קטנה מהאזור (16) – רקמה או נוזלים מהפצע ושולח אותה לבדיקת מעבדה, שם מתבוננים בה תחת מיקרוסקופ (15), מאשרים בוודאות שאכן מדובר בשלבקת חוגרת ובונים תכנית טיפול מסודרת

שלבקת חוגרת בהריון

נשים בהריון רגישות יותר לוירוסים ומחלות, לפיכך הסיכוי לחלות בשלבקת חוגרת עולה אף הוא (20) למרבה המזל, שלבקת חוגרת בהריון היא מצב נדיר (21)  אנשים עם שלבקת חוגרת יכולים להעביר לאחרים את וירוס הוריצלה זוסטר בצורת באבעבועות רוח, בתנאי שאלו לא לקו בה בשלב אחר בחייהם.

אבעבועות רוח במהלך הריון מעמידות בסיכון את האם ותינוקה – האם עלולה לחלות בדלקת ריאות, דבר שעשוי להעמיד את חייה בסכנה. כמו כן, אם האם חולה באבעבועות רוח ב-20 השבועות הראשונים להריון, לפני הלידה או אחריה – היא מגבירה את הסיכון לכך שתינוקה יחלה באבעבועות שכוללות שורה של מומים מולדים (22).

שלבקת חוגרת בילדים

שלבקת חוגרת בילדים היא לא מצב נפוץ (23), אך היא יכולה להתפתח בילדים שחלו בעבר באבעבועות רוח, כמו גם ילדים בעלי המאפיינים הבאים (24):

• אם היו להם אבעבועות רוח לפני גיל שנה
• אם לאמם היו אבעבועות רוח בשלבים האחרונים של ההריון
• לילד יש מערכת חיסונית חלשה כתוצאה מבעיה בריאותית או טיפול רפואי; נטילת תרופות המשפיעות על המערכת החיסונית (23) כמו לדוגמה מחלת הסרטן (24)
• תינוקות שנולדו במשקל נמוך או פגים (25).

היא מתפתחת בקרב ילדים לרוב על פלג הגוף העליון או על העכוז, כמו כן היא עשויה להופיע על הזרועות, הרגליים או הפנים. בשלב הראשוני הפריחה נראית כנקודות קטנות על העור שעם הזמן הופכות לשלפוחיות, בנוסף חווים תסמינים כגון:

• חום וצמרמורת
• כאבי ראש
• בחילות (26)

לאחר פרק זמן של שבועיים עד ארבעה שבועות, השלפוחיות הופכות לצהובות ומתייבשות. ילדים שמקבלים את החיסון נגד אבעבועות רוח עדיין נמצאים בסיכון מינורי לחלות בשלבקת חוגרת, אך הסיכון הופך נמוך יותר אחרי שלוקים באבעבועות רוח שכן התסמינים הבאים לידי ביטוי הם פחות חמורים (24).

שלבקת חוגרת בעולם - נתונים סטטיסטיים

השכיחות של מחלת השלבקת החוגרת עלתה במספר העשורים האחרונים כתוצאה מהזדקנות האוכלוסייה ברחבי העולם: מספר האנשים שמגיעים לגילאים מופלגים יותר גדל בצורה מתמדת, קבוצות גיל מבוגרות מהוות נתח הולך וגדל כמעט בכל מדינה. מגמה זו צפויה לתת את אותותיה על מערכת הבריאות (27).

הסיכוי לחלות בשלבקת חוגרת עולה עם הגיל, כפי שניתן לראות בממצאים שבדקו את שכיחות המחלה בשנת 2020 ב-4 אזורים ברחבי העולם: צפון אמריקה, אירופה, אסיה ואוקיאניה (הכוללת מדינות כמו אוסטרליה, ניו זילנד וסמואה). שכיחות המחלה בקרב קבוצת הגברים והנשים בגילאי 50-55 מתפלגת בעולם באופן הבא (28):

•  צפון אמריקה – 3.8 מתוך 1,000 גברים ו-6.2 מתוך 1,000 נשים.
• אירופה – 3.4 מתוך 1,000 גברים ו-5.5 נשים מתוך 1,000 צפויים לחלות בשלבקת חוגרת.
•  אוקיאניה –  4.3 מתוך 1,000 גברים ו- 7.0 מתוך 1,000 נשים.
• אסיה – 4.1 מתוך 1,000 גברים עלולים לחלות ו-6.6 נשים מתוך 1,000.

ואילו בקבוצת גילאי ה-80 ומעלה, הסיכויים עולים בשיעור של כמעט פי 3 בכל האזורים הנבדקים:

• אירופה – 9.9 גברים  מתוך 1,000 ו-10.7 נשים מתוך 1,000.
• אסיה – 11.8 גברים מתוך 1,000ו-12.9 נשים מתוך 1,000.
• צפון אמריקה – 11.2 גברים מתוך 1,000 ו-12.1 נשים מתוך 1,000
• אוקיאניה – 12.5 גברים מתוך 1,000 ו-13.6 נשים מתוך 1,000

נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר לחלות בשלבקת חוגרת מאשר גברים (28). מטרת העל של מערכות הבריאות ברחבי העולם היא להפוך את שנות הזהב של אוכלוסייתה לחיוניות ואיכותיות באמצעות מניעת מחלות ומצבים כרוניים ככל שניתן. בהקשר הזה, נוכחותה של שלבקת חוגרת וסיבוכיה הנלווים צפויה להפוך למעמסה, בייחוד בקרב מטופלים מבוגרים שבין כה יש להם בעיות בריאותיות שהם צריכים להתמודד איתן בחיי היומיום (27).

איך מטפלים בשלבקת חוגרת

ישנם טיפולים המסייעים להתגבר על התסמינים של המחלה, לצד שינויים באורח החיים שאפשר לאמץ – תזונה, שילוב פעילות גופנית על מנת לקדם החלמה מהירה, חיונית וקלה יותר (29), שכן המטרה העיקרית של הטיפול בשלבקת חוגרת היא להאיץ את תהליכי ההחלמה של הנגעים הכואבים ולמנוע סיבוכים אשר בטווח הרחוק, עלולים להעיב על איכות חייו של המטופל.

הרפואה הקונבנציונלית

מטופלים מעל גיל 50 זקוקים לתרופות אנטי ויראליות על מנת להחלים ביעילות. תרופות אלו הופכות אפקטיביות יותר אם מתחילים ליטול אותן תוך 72 שעות מרגע שהסימפטומים מתחילים להופיע, עד כדי כך שישנים רופאים שאף ישקלו להתחיל טיפול אחרי חלון זמן זה אם נגעים חדשים ימשיכו לצוץ על עורו של החולה (30).

כמה מהתרופות שרופאים ימליצו עליהן לטיפול בתסמיני המחלה הן:

• • אציקלוביר – תרופה זו משמשת לטיפול בזיהומים המתפתחים מוירוסים ממשפחת ההרפס: שלבקת חוגרת, הרפס, הרפס באיברי המין, אבעבועות רוח. מומלץ להתחיל לטפל בתסמינים בהקדם האפשרי, כשהם רק מתחילים להופיע (עקצוצים, תחושת שריפה או שלפוחיות). לא מומלץ ליטול אציקלוביר אם ישנה רגישות לחלבון או לחלב (31.)

• • פמציקלוביר – תרופה זו שימושית לטיפול בוירוסים השונים של משפחת ההרפס, לרבות שלבקת חוגרת. אך לעיתים היא משמשת לטיפול באיידס. אין ליטול את התרופה במקרה של אלרגיה לתרופה או לקרם פנסיקלוביר. לתרופה זו ישנן תופעות לוואי שכיחות: כאבי ראש ובחילות
  • ואלאציקלוביר – תרופה זו מאטה את קצב ההתפשטות של וירוס ההרפס לסוגיו ועוזרת לגוף להילחם בדלקת. תרופה זו שימשה בעבר לטיפול בהרפס בקרב ילדים בגילאי 12 ומעלה, וכן אבעבועות רוח בקרב פעוטות בני שנתיים ומעלה. תרופה זו עשויה להזיק לכליות, במיוחד אם משלבים אותה עם תרופות נוספות.תופעות לוואי נפוצות של התרופה הן כאבי בטן, בחילה או כאבי ראש (32)

הנגעים המופיעים על העור גורמים לכאב רב, שעלול להקשות על התפקוד היומיומי ובמקרים קיצוניים להוביל לסיבוך הנפוץ ביותר של המחלה – נוירלגיה פוסט הרפטית. אי לכך, שליטה וניהול הכאב זה היבט חשוב בטיפול במחלה (30).

על מנת לסייע להתגבר על הכאב, הרופא ירשום את התרופות הבאות:
משחת קפסאיצין – זהו הרכיב שמעניק לצ'ילי את חריפותו. הוא מקל בכאבי מפרקים ושרירים הנגרמים כתוצאה מנקע, דלקת או פציעה. בשימוש סדיר אפקט החום מפחית את הכמות של כימיקל P שיוצר את הכאב בגוף. לפני השימוש, מומלץ ליידע את הרופא המטפל במידה ויש אלרגיות, במיוחד לצמחים או בעיה רפואית חמורה.  לשימוש במשחה זו יש מספר תופעות לוואי שחשוב להניח עליהן את הדעת – שריפה, גירוד, יובש, צמרמורות, שיעול, אובדן קול, נפיחות או כאב במקום המטופל (33.)
גבפנטין – זו תרופה נוגדת פרכוסים, היא משפיעה על הכימיקלים והעצבים בגוף שמשתתפים בתהליך הפרכוס וכן סוגים מסוימים של כאב. מעבר להיותה יעילה כנגד מצבים כמו אפילפסיה היא מסייעת לטיפול בכאבים נוירופתיים הנגרמים מהרפס או שלבקת חוגרת בקרב מבוגרים.  תרופה זו כוללת מספר תופעות לוואי שחשוב לקחת בחשבון:

1. חום
2. צמרמורות
3. ראיה מטושטשת
4. סחרחורת
5. עייפות
6. בחילות והקאות
7. בעיות שיווי משקל או הזזת העיניים (34)

אמיטריפטילין – זוהי תרופה המשתייכת למשפחת נוגדי הדיכאון הטריציקליים (הדור הישן של תרופות מסוג זה) היא ניתנת לטיפול בתסמינים של דיכאון, אך בהמלצת רופא אפשר להשתמש בה להקלה בכאבים של שלבקת. לא מומלץ ליטול את התרופה אם לאחרונה עברתם התקף לב. אמיטריפטילין מציגה מספר תופעות לוואי:

1. עצירות
2. שלשולים
3. כאבים בפה
4. טעם מוזר
5. לשון שחורה
6. מתן שתן מצומצם מהרגיל
7. גירוד או פריחה
8. נפיחות בחזה (35.)

לידוקאין – זו תרופה מאלחשת רקמות שמטרתה להפחית את תחושת אי הנוחות הנגרמת כתוצאה מגירויי עור שונים: כוויות שמש, עקיצות, קיסוס רעיל וחתכים שטחיים. תרופה זו משמשת גם לטיפול בטחורים/ ניתן לצרוך לידוקאין כמדבקה שמניחים על העור, ג'ל, משחה או בצורת תרסיס. לתרופה זו יש מספר תופעות לוואי נפוצות כגון – חוסר תחושה באזורים בהם השתמשתם בתרופה בטעות, גירוי קל במקום בו מטפלים עם התרופה (36.)

קודאין – תרופה זו היא אופיואיד, שמשפיע על מערכת העצבים ומייצר אפקט מרגיע, אי לכך, היא אפקטיבית לטיפול בכאב חומר קל עד בינוני. תרופה זו אינה מומלצת לאנשים שיש להם אסטמה חריפה ובעיות נשימה או חסימות בבטן או במעיים. לתרופה זו יש מספר תופעות לוואי, כדוגמת: תחושת עייפות וסחרחורת, בחילות, הקאות וכאבי בטן, זיעה, גירוד ופריחה (37.)

טיפול טבעי בשלבקת חוגרת - רפואה סינית, איורוודה, נטורופתיה, הומאופתיה ותרופות סבתא

מלבד הפתרונות שמציעה הרפואה הקונבנציונלית, גם הרפואה הטבעית לסוגיה מציעה מבחר אפשרויות לטיפול בשלבקת חוגרת והקלה בתסמיני המחלה.

הרפואה הסינית המסורתית

פצעיה של השלבקת החוגרת נפרשים לאורך המרידיאנים של הכבד וכיס המרה (32), המרידיאנים הם אזורי מפתח בגוף שלפי האמונה דרכם זורמת אנרגיית החיים, הצ'י (Qi). הרפואה הסינית מבחינה בין 12 מרידיאנים שונים בגוף שרובם מזוהים על פי האיבר שהם סמוכים לו (33).

שיטה זו מתייחסת לשלבקת החוגרת כאסופה של אלמנטים: רוח לחות וחום, שאופייה ועוצמתה תלויים במידת המעורבות של כל אחד מהפרמטרים הללו בתהליכי התפתחותה בגוף, מקור המחלה הוא חוסר איזון של הגוף.

אם המרכיב הדומיננטי ביותר הוא לחות, הנגעים יופיעו על פלג הגוף התחתון ויהיו בעלי שלפוחיות מלאות בנוזלים. לעומת זאת, אם חום הוא המרכיב השלט, הפצעים יהיו בעלי גוון אדום חזק והכאב יהיה חמור יותר. ומנגד, אם רוח היא האלמנט הקובע, הפצעים יופיעו על גבי פלג הגוף העליון ויהיו הרבה יותר מגרדים (32).

ניתן לטפל בשלבקת חוגרת בעזרת דיקור סיני, זהו טיפול שמעניק פתרון נקודתי מותאם לסימפטומים והרכב תכונותיו הייחודי של האדם. בשיטה זו, המטפל משתמש בנקודות דיקור מדויקות כדי להשיב לגוף את האיזון. הדיקור מסייע בטיפול בסימפטומים השונים של המחלה, כדוגמת כאבי ראש ובחילות וכן בהנעת הצ'י וכך למעשה מפחית את הנפיחות והכאב ומחזק את מערכת החיסון של הגוף.

לצד זה, יש להימנע ממאכלים שביכולתם לעודד את התפשטות המחלה והחמרתה: אלכוהול, מאכלי ים, מאכלים חריפים, סוכר, וכן אגוזים אשר עשירים בחומצות אמינו – כדוגמת פקאן, אגוזי לוז, בוטנים שקדים או קשיו (34).

 איורוודה

איורוודה, "ידע החיים הארוכים", היא שיטת טיפול הוליסטית שהתפתחה בהודו מהבודהיזם והיא מושתת על 3 יסודות: ואטה , קאפה ופיטה – אלו כוחות היקום, המסמלים שילובים בין יסודות בטבע ותהליכים בגוף; הנעה, עיכול וחיבור. מטרתה העיקרית היא להביא את הגוף והנפש להרמוניה מושלמת (הארה) בעזרת תזונה נכונה, פעילות גופנית ותרופות מותאמות.

האיורוודה מתייחסת לשלבקת חוגרת כגירוי של הפיטה (העיכול) בגוף, וזאת בשל החום המוגבר, השמנוניות, קשיי העיכול, הצטברות רעלים בגוף בשל כמות עודפת של כל אחד מהאלמנטים בגוף. רפואת האיורוודה מטפלת בשלבקת החוגרת בשיטות הבאות:

• סיראוויאדה – לניקוי הדם
• טיפול עם עלוקות
• וירצ'אנה – שלשול יזום לניקוי רעלים מהגוף, בעיקר באזור הכבד וכיס המרה, האזורים בהם המחלה מתפתחת.
• וסטי קארמה – טיפול בעזרת חוקן וצמחי מרפא
• עיסוי פנים –  עם משחה מצמחי מרפא אקזוטיים או שמנים מיוחדים
• תכשירי הסנפה – חומרים ששואפים דרך האף כדי לטפל במחלה

בנוסף לכך, ישנן מספר המלצות בנוגע לתזונה ואורח חיים:

• להימנע ממאכלים בעלי תכונות מחממות כגון: יוגורט, שום, עגבניות, בצלים, צ'ילי, בשר אדום וכן מוצרים כמו טבק ואלכוהול.
• ללהימנע מפעילות גופנית מאמצת באקלים חם ויבש
• ללהימנע מדילוג על ארוחות.
• ללהקפיד לצרוך ירקות ירוקים: קישוא, ברוקולי, מלפפון, אספרגוס, חסה ועוד.
• ללהקפיד לעשות ספורט מתון כגון הליכה או שחייה, באקלים צונן.
• ללנסות לשלב יוגה בשגרה (34).

נטורופתיה

שורשיה של הנטורופתיה המודרנית מצויים בתנועת הריפוי הטבעית, שפעלה באירופה בראשית המאה ה-19, והיא מושתת על העיקרון שגוף האדם יכול להתגונן מפני מחלות ולרפא את עצמו אך לעיתים זקוק להכוונה. אי לכך, תפקיד המטפל הוא לייעץ כיצד לחיות חיים בריאים יותר – אימוץ תפריט עשיר ומגוון יותר ושילוב פעילות ספורטיבית בחיי היום-יום.

הנטורופתיה רואה בשלבקת החוגרת תוצר של מערכת חיסונית חלשה. לכן הטיפולים המוצעים בשיטה זו מטרתם היא להשיב לגוף את היכולת להילחם. לשם כך נדרש:

• להוריד את מפלס הלחץ – מתח נפשי מחליש את המערכת החיסונית של הגוף, כדי לצמצם אותו ככל שניתן, מומלץ לעסוק בפעילויות כמו סריגה, נגינה, יוגה, מדיטציה.
• לישון 7-9 שעות רצופות בלילה.
• לשמור על תזונה בריאה – להקפיד לאכול ירקות ירוקים ולהפחית את צריכת הסוכר.
• לשלב פעילות ספורטיבית בשגרה(35).

ישנם כמה טיפולים נטורופתיים המקדמים החלמה מהירה ואפקטיבית:

• טיפול ויטמין C תוך ורידי
• זריקת B12 – ויטמין זה חיוני לתפקודה התקין של מערכת העצבים
• צריכת חומצות אמינו
• דיקור

הומאופתיה

הומאופתיה קמה בשלהי המאה ה-18 בגרמניה. מטרתה היא לחזק את המערכת החיסונית של הגוף. לפי שיטה זו, בוחנים את המצב הנפשי והגופני של האדם ובהתאם לנתונים אלו מתאימים את הרמדי – חומר הטיפול.

הרמדי יהיה מורכב מחומרים טבעיים במינונים עדינים, מדוללים היטב עם מים או אלכוהול באופן שמסלק את התכונות הרעות אך בה בעת משאיר את סגולות הריפוי. את הרמדי עם הרכיבים הספציפיים ניתן לתת לאדם בריא וליצור אצלו סימפטומים זהים לאלו של אדם החולה באותה מחלה, וכך לשפר את מערך ההגנה של גופו.

בהתאם לזאת, טיפול הומאופתי בשלבקת חוגרת פועל להפחתת חומרת התסמינים של המחלה, קיצור זמן המחלה, הקטנת עוצמת הכאב וסילוק הזיהום מהגוף.

• רוטוקס – זהו רמדי שמכינים מקיסוס רעיל, שיח דמוי גפן ממשפחת האלתיים (Anacardiaceae) שגדל בצפון אמריקה וניתן למצוא אותו לכל אורכה. הוא יעיל נגד שלבקת חוגרת המאופיינת בגירודים בלתי פוסקים באזור הנגוע, וכן לשלבקת חוגרת מהולה באסתמה.
• דוליכוס – מכינים את הרמדי הזה משערות תרמיל שעועית קטיפתית, צמח ממשפחת הקטניות שנפוץ בעיקר באזורים טרופיים כדוגמת איי בהאמה והודו. תרופה זו שימושית כנגד שלבקת חוגרת בבית השחי, וכן שלבקת חוגרת ללא התפרצויות המלווה בעקצוצים עזים.
• סולנום עדין – זהו צמח ממשפחת הסולניים שנפוצים ביבשת אסיה, אירופה וגם בצפון אמריקה. את הרמדי מכינים מעלים טריים וגבעולים של הצמח והיא אפקטיבית במיוחד כנגד שלבקת חוגרת שנוצרת כתוצאה מחשיפה לקור המתבטאת בנגעים עבים, לחים וקרושים, עם קרום בגוון צהוב-חום.
• נתרן כלורי – זה רמדי שמכינים ממלח בישול, והיא יעילה כנגד שלבקת חוגרת שמופיעה על הגפיים או על שולי הקרקפת ומאופיינת בשלפוחיות נוזליות שכאשר מתפוצצות הן משאירות מעין רסיסים אדומים על העור וכאשר מכופפים את האזור הן מתייבשות (37).

תרופות סבתא

ניתן להקל בתסמיני המחלה והכאב של השלבקת החוגרת באופן עצמאי באחת מהדרכים הבאות:

• אמבטיית שמן לבנדר ושיבולת שועל – כל שעליכם לעשות על מנת להקל בגירוד והכאב השורף של השלבקת החוגרת, הוא למלא אמבטיה במים פושרים לכיוון הקרים, לשפוך לתוכה 5 כפות שיבולת שועל טחונה היטב ולערבב עד שהמים מקבלים מראה ומרקם קרמיים. לאחר מכן עליכם לשפוך לתערובת כמה טיפות שמן לבנדר ולהיכנס לרבע שעה.
• קומפרסים – ניתן להשתמש בקומפרסים על פצעי השלבקת החוגרת כדי להפחית את תחושת החום העז שהן מייצרות וכן להילחם בכאב, הרגישות והעקצוץ. ודאו כי אתם מחליפים את המגבת שאתם משתמשים בה לקומפרסים בכל סשן כדי למנוע היווצרות זיהום (38).
• משחת עמילן תירס או סודה לאפייה – ניתן ליצור משחה לטיפול בגירוד באמצעות מים וסודה לאפייה או עמילן תירס. עליכם לחלק את המנה ל-3 חלקים: 3\2 עמילן תירס או אבקת סודה לאפייה וה-3\1 הנותר יהיה מים. לאחר מכן תמרחו את התערובת על הפריחה ותשאירו אותה למשך 10 דקות עד רבע שעה ובתום הזמן תשתפו בזהירות. במידת הצורך, יש לבצע את התהליך כמה פעמים ביום.
• משחות וקרמים – אם תרצו למרוח משחות על הפריחה כדי להקל בתסמינים, מומלץ להשתמש במשחות המכילות קפסאיצין, רכיב בעל תכונות אנטי דלקתיות שמעניק לצ'ילי את חריפותו.
• תזונה – כדי להחלים ביעילות משלבקת חוגרת יש לשלב בתפריט היומי מאכלים המכילים ויטמינים C,E, B12 וחומצות אמינו, כדוגמת: קטניות, דגנים מלאים, עוף, ביצים, ירקות ירוקים, עגבניות (39)

מניעת שלבקת חוגרת באמצעות חיסון

כיום ישנם בשוק שני חיסונים לשלבקת חוגרת: Zostavax ו- Shingrix המספקים הגנה מפני המחלה ותסמיניה השונים.

Zostavax

חיסון זה אושר לשימוש בידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) בשנת 2006, יעילותו נגד שלבקת חוגרת נמדדת ב-51% ואילו כנגד PHN ב-67%, את החיסון הזה צורכים במנה אחת בלבד באמצעות זריקה במשרדו של הרופא או בבית המרקחת והוא מספק הגנה מפני המחלה לפרק זמן של עד 5 שנים.

למי מומלץ להתחסן:

• אנשים בגילאי 60 ומעלה
• אנשים שחלו בשלבקת חוגרת בעבר

למי לא מומלץ להתחסן:

• אנשים בגילאי 50-59 שכן החיסון מספק הגנה ל-5 שנים בלבד, כך שבתקופה המאוחרת של החיים, והמסוכנת ביותר למחלה, הם יהיו חשופים למתקפה.
• אנשים שאלרגים למרכיבי החיסון
• אנשים עם מערכת חיסונית חלשה כתוצאה ממחלה כרונית כמו סרטן, איידס, או טיפול רפואי בסטרואידים או כימותרפיה.
• נשים בהריון
• אנשים עם חום גבוה (38.5*) (40)

תופעות לוואי נפוצות של החיסון:

• תגובה מקומית לחיסון – נפיחות, אדמומיות וכאב
• כאב ראש
• כאבי מפרקים או שרירים
• שלשול
• פריחה (41)

Shingrix

חיסון ה-Shingrix אושר לשימוש בשנת 2017, הוא ניתן ב-2 מנות, שהמרווח ביניהן עשוי להיות בין חודשיים לשישה חודשים. יעילות החיסון נגד השלבקת החוגרת היא גבוהה במיוחד – מבוגרים בגילאי 50 ומעלה בעלי מערכת חיסונית חזקה ובריאה נהנים מ-90% אחוזי הגנה מפני המחלה ואחד הסיבוכים הנפוצים ביותר שלה, PHN, לפרק זמן של עד 7 שנים. לעומת זאת, מחקרים מראים כי החיסון יעיל ב-68%-91% בקרב מבוגרים עם מערכת חיסונית חלשה, בהתאם למצב שגורם להחלשתה מלכתחילה.

למי מומלץ להתחסן:

• מבוגרים מגיל 50 ומעלה
• צעירים בני 19 ומעלה עם מערכת חיסונית מוחלשת
• אנשים שחלו בעבר בשלבקת חוגרת
• אנשים שקיבלו חיסון נגד אבעבועות רוח
• אנשים שקיבלו את חיסון ה-Zostavax, מכיוון שהפסיקו את הפצתו בארצות הברית ב-18.11.20.

למי לא מומלץ להתחסן:

• אנשים עם אלרגיה למרכיבי החיסון
• אנשים שחולים כעת בשלבקת חוגרת
• נשים בהריון

תופעות לוואי נפוצות של החיסון:

• כאב קל בזרוע
• אדמומיות ונפיחות במקום ההזרקה
• עייפות
• צמרמורות
• כאבי שרירים
• חום
• כאבי בטן
• בחילה (42)

שלבקת חוגרת - ביטוח לאומי

ביטוח לאומי מעניק קצבאות לאזרחים שחולים במחלות זיהומיות קשות ונמצאים בשגרת טיפולים, שנקבעו להם 40% או 60% נכות רפואית (43.2), כמו גם לאזרחים שלא מקבלים קצבת נכות אך הם מוגדרים כבעלי 75% אחוזי נכות רפואית. בנוסף, אזרחים בעלי כשל חיסוני נרכש (שעלול בין היתר להוביל לשלבקת חוגרת) – זכאים גם הם לאחוזי נכות בהתאם לחומרת מצבם.

מה גם שלעיתים השלבקת החוגרת היא כה אכזרית שהיא משאירה מאחוריה צלקות קשות, וגם על צלקות בדרגת חומרה ונראות מסוימת ניתן לקבל קצבת נכות (43.1). את דרגת הנכות הרפואית קובעת ועדה רפואית מוסמכת, שבראשה עומד רופא מומחה בתחום הרלוונטי, והוא מגבש את החלטתו בהתאם לרשימה מוגדרת מראש שמציגה את סך המקרים, דרגות החומרה והאחוזים שהם מעניקים (43.3).

קהילות ותמיכה בשלבקת חוגרת

שלבקת חוגרת היא מחלה לא נעימה המלווה בתקופת התאוששות ארוכה, קשה ואיטית, שעלולה להוביל לא פעם לתחושות כמו תסכול או חוסר אונים. אך כיום קיים מגוון רחב של קהילות ברשת, בהן אנשים יכולים לשתף תובנות, לפרסם תמונות, לשאול שאלות, להתייעץ ולהיעזר בחוכמת ההמונים על מנת לצבור מידע חשוב אודות המחלה, שעשוי לסייע להתמודד איתה ביעילות רבה יותר, וחשוב מכך – ליצור הזדהות בין המשתמשים השונים, להראות שהם לא לבד במערכה.

קבוצות פייסבוק:

https://www.facebook.com/groups/Shinglessufferers/

https://www.facebook.com/groups/439094589848479/

https://www.facebook.com/groups/894101640622330/

https://www.facebook.com/ShinglesAwarenessSupport/

https://www.facebook.com/groups/ForShinglesSupport

https://www.facebook.com/groups/NaturalShinglesRemedies

https://www.facebook.com/groups/phnhelp/ – קבוצת תמיכה ל-PHN

https://www.facebook.com/groups/251383049901849  קבוצה ישראלית קטנה

קהילות נוספות:

עמוד טיפים והמלצות הגולשים של MedPortal

https://www.instagram.com/shinglesinformation/ – עמוד אינסטגרם שמספק מידע על המחלה

https://www.camoni.co.il/%D7%A9%D7%9C%D7%91%D7%A7%D7%AA-%D7%97%D7%95%D7%92%D7%A8%D7%AA-%D7%94%D7%A8%D7%A4%D7%A1-%D7%96%D7%95%D7%A1%D7%98%D7%A8

https://www.stuffthatworks.health/he/shingles – קהילה מקומית לחקר שלבקת חוגרת