אודות MedPortal  הרשמה לחדשות MedPortal  תקנון  שאלות נפוצות  צור קשר

 נבחרי MedPortal
רפאל רוזנסקי
רפואה סינית .

רוצה להופיע כאן?
(אנציקלופדיה) סרטן וגידולים > גידולים נוירו אנדוקריניים

מה אתם באמת יודעים על גידולים נוירו אנדוקריניים?


ד'ר אשר שלמון / 13.11.12
בשנים האחרונות חלה התפתחות מרשימה בכלי אבחון במחלה ובמגוון רחב של טיפולים תרופתיים אשר תרמו לשיפור משמעותית בהישרדות החולים

גידולים נוירואנדוקרינים הם גידולים סרטניים שמקורם בתאים המפרישים הורמונים, המופיעים בדרך כלל בצינור העיכול, מערכת הנשימה ובלבלב, על אף שהם יכולים להופיע בכל מקום בגוף כגון בבלוטת התריס (קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס), ביותרת הכליה (פיאוכרומוציטומה) ועוד.

בעבר חשבו שמחלות אלו נדירות, אך היום בשל שיפור באמצעי אבחון המחלה ישנה עליה במספר החולים המאובחנים בכל שנה. בישראל מאובחנים כ-170 חולים חדשים בכל שנה. חלק לא מבוטל מהחולים מאובחנים כחולים כאשר הם כבר בשלב גרורתי מתקדם, ולא ניתן להביא לריפויים המלא אך ניתן להבטיח להם תוחלת חיים ארוכה ואיכות חיים מצוינת.

את הגידולים הנוירואנדוקריניים ניתן לחלק לשלוש קבוצות: גידולים קטנים ולא אלימים אותם ניתן בד"כ להסיר לחלוטין בפרוצדורה ניתוחית, גידולים אלימים יותר היכולים לשלוח גרורות ולכן יכולים לסכן חיים, וגידולים מאוד אלימים שללא טיפול עלולים להוביל למות החולה בתוך חודשים בודדים.

בשנים האחרונות חלה התפתחות מרשימה בכלי אבחון במחלה ובמגוון רחב של טיפולים תרופתיים אשר תרמו לשיפור משמעותית בהישרדות החולים.

האם ישנם סימנים מקדימים למחלה? כיצד נוכל לזהותה?

מרבית החולים מסתובבים תקופה ארוכה עם התסמינים של המחלה ולא מאובחנים. אחד הסיבות לכך היא שהמחלה אינה מלווה בתסמינים ייחודיים, אלא בתסמינים היכולים להצביע על מגוון מחלות.

רוב הגידולים הנוירואנדוקריניים מפרישים הורמונים שגורמים לסימפטומים כמו תסמונת הקרצינואיד הכוללת הסמקה, צפצופים בנשימה, פריחה בעור, שלשול וכאבי בטן. בגידול בלבלב יכול להשתחרר לדוגמה אינסולין שיגרום לנפילה בערכי סוכר בדם. גידולים שמקורם במעי הדק, בקיבה או בלבלב – יכולים להפריש הורמון המעודד פעילות חומצית של הקיבה, מה שיוביל לכיבים נרחבים במערכת העיכול. התסמינים לגידולים ביותרת הכליה שונים וכוללים: התקפי לחץ דם גבוה, דופק לב מואץ, הזעת יתר וכאבי ראש . מסיבה זו הגידול עלול "לבלבל" באבחונו ולכן לעכב את הטיפול המתאים.

רוב הגידולים לא יגרמו לתסמונת ספציפית ולכן יאובחנו כתוצאה מתסמינים שיתפתחו ע"י הגידול המקומי או הגרורות.

כיצד מאבחנים גידולים נוירו אנדוקריניים?

האבחון נעשה באמצעות אמצעי הדמיה כמו CT, אולטרסאונד ובדיקת PET למיפוי קולטני סומטוסטטין, לאיתור אזורים בעלי צפיפות רבה לקולטנים לסומטוסטטין. סומטוסטטין הינו הורמון המופרש מתאים רבים בגוף, הוא התגלה כמעכב הורמון גדילה במקור ומופרש בין היתר במערכת העצבים ובקרמות של מערכת העיכול. מדובר בהורמון מעכב הנקשר לקולטני סומטוסטטין. היום ידוע כי קשירת הקולטן ע"ג הגידולים נוירואנדוקריניים בעזרת חומר הדומה לסומטוסטטין יגרום לירידה בהפרשת ההורמון מתאי הגידול והקלה ניכרת בתסמינים. כמו כן ידוע ממחקרים חדשים כי פעולה זו גם מעכבת משמעותית את צמיחת הגידול והתקדמות המחלה. הדמיה באמצעות בדיקת ה PET היחודית הזו מאפשרות לדעת היכן ממוקמת המחלה בגוף החולה ולאן התפשטה וכן עד כמה הגידול מבטא ביתר קולטנים לסומטוסטטין.

לאן על החולים לפנות?

אדם המאובחן כסובל מגידול נוירו אנדוקריני, רצוי שיטופל במרכז רפואי המשלב מומחים מתחומים שונים המתמקצעים במחלה ועובדים כצוות רב-תחומי: הצוות כולל אונקולוג, אנדוקרינולוג, מנתח, רופא הדמיה, מומחה לרפואה גרעינית ועוד. הטיפול המשולב יסייע בקבלת ההחלטות הנכונות בכל הנוגע למהלך הטיפול במחלה. כיום קיימים בעולם מספר מרכזים המתמחים בגידולים נוירואנדוקריניים המסוגלים לתת לחולה את המענה האופטמילי הדרוש לטיפול ומעקב אחר מחלתו, בארץ קיים מרכז כזה במרכז הרפואי הדסה בירושלים הפועל כבר מספר שנים. מחקר גדול שפורסם לאחרונה מצא כי כאשר חולים אלו טופלו במרכזים מתמחים במחלה, להם הידע הנדרש לאבחון וטיפול נכון במחלה, תוחלת החיים שלהם הייתה ארוכה משמעותית, לעומת חולים שלא טופלו במרכזים המתמחים במחלה.

מהו הטיפול בגידולים נוירו אנדוקריניים?

הטיפול הבסיסי במחלה הינו טיפול כירורגי, כאשר מטרת הטיפול הנה כריתה מלאה של הגידול. במקרים לא מעטים לא ניתן לכרות את הגידול ולהביא לריפוי מלא מהמחלה, ואז מבוצעים טיפולים בשלושה מישורים:

ב-70% מהחולים נמצא צפיפות יתר של קולטנים לסומטוסטטין ולהם ניתן להתאים טיפול במולקולה דמוית ההורמון סומטוסטטין – זהו בעצם הקו הטיפולי הראשון לחולים שלא ניתן להביא לריפוי מלא שלהם מהמחלה ע"י ניתוח. טיפולים לדוגמא הם Sandostatin LAR או Somatuline AUTOGEL אשר מעכבים את הפרשת ההורמון על ידי הגידול. מדובר בהורמון הדומה להורמון המופרש בגוף, אך בשונה ממנו, יש לו זמן מחצית חיים ארוך יותר. ההורמון ניתן בזריקה והוא מסייע בנסיגת הגידול ועצירת התקדמות המחלה למשך תקופה ארוכה. טיפולים אלו קיימים בסל התרופות וניתנים ע"י כל קופות החולים.

אפשרות טיפול נוספת היא טיפול רדיואקטיבי ממוקד לעצירת התפשטות הגידול

בנוסף ניתן לטפל בחולים אלו בטיפולים כימותרפיים בגידולים פראיים או בטיפולים ביולוגיים. בשנה האחרונה נכנסו לסל ההתרופות שתי תרופות ביולוגיות חדשניות שהוכיחו יעילות ניכרת בטיפול בגידולים נויירואנדוקריניים של הלבלב. אפיניטור- המעכבת מסלול יחודי בתא הסרטני המוביל לשגשוג התאים, וסוטנט- המעכב שגשוג התאים ויצירת כלי דם לגידול בעזרת חסימת מסלולים תוך תאיים מורכבים.

לסיכום, כיום, בניגוד לעבר, הסובלים מגידולים נוירואנדוקריניים מסוגלים לחיות שנים רבות ולנהל חיים באיכות טובה יחסית, בעזרת הטיפולים הקיימים למחלתם. אבחון מוקדם וטיפול נכון במחלה הינו פקטור חשוב בהצלת חיי החולה והפיכת המחלה לכרונית. לפיכך, ההתמקדות כיום ושימת הדגש הינה העלאת המודעות לחשיבות האבחון והטיפול המוקדם במחלה, מתוך מטרה לצמצום הגרורות ולאפשר לחולים איכות חיים טובה לאורך זמן.

ד"ר אשר שלמון, מומחה לאונקולוגיה וסגן מנהל המרכז הרפואי ברזילאי
 
לידור יעקב גולדפינגר

תגיות: גידולים נוירו אנדוקריניים
 
גרסה להדפסה   |   שלח לחבר   |   לארכיון מאמרים
 
 אנציקלופדיה רפואית
עם המלצות לריפוי עצמי
 
 בריאות | אודות MedPortal | תקנון | קישורים | שותפים | הרשמת חברים | הרשמת רופאים ומטפלים | כניסת חברים | צור קשר | שיתופי פעולה