אודות MedPortal  הרשמה לחדשות MedPortal  תקנון  שאלות נפוצות  צור קשר

 נבחרי MedPortal
רפאל רוזנסקי
רפואה סינית .

רוצה להופיע כאן?
(אנציקלופדיה) ראות ונתיבי אוויר > אסתמה בילדים

אסתמה בילדים: קווים מנחים, אבחנה וטיפול


ד'ר אורי אפרתי וד'ר מורן לביא / 3.6.11
חומרת המחלה משתנה מאדם לאדם וכן יכולה להשתנות אצל אותו ילד בזמנים שונים, הטיפול יקבע עבור חולה ספציפי ויבוסס על חומרת המחלה והתסמינים

אסתמה הינה מחלה שכיחה המתבטאת בפעילות כרונית ודלקתית של דרכי האוויר. באסתמה דרכי אויר מודלקים הופכים להיות רגישים עם תגובתיות יתר ולכן נחסמים בקלות. חסימת הסמפונות (ע"י הפרשות צמיגות, כווץ שריר חלק ופגיעה בדפנות הסמפונות) תתבטא בהפרעה לזרימות האוויר בזמן נשימה. התקפי האסתמה מתרחשים באופן חריף אולם התהליכים הדלקתיים בדרכי האוויר הינם כרוניים.

מטרות הטיפול והשליטה במחלה בילדים הם:

א. מניעת תסמינים לא נעימים ליליים ויומיים
ב. מניעת התקפים קשים
ג. שימוש מועט או אי שימוש בתרופות מקלות
ד. חיי יומיום פעילים ותקינים.
ה. שאיפה לתפקודי ריאה תקינים

התסמינים השכיחים באסתמה הם: שיעול, צפצופים, קושי בנשימה, כבדות בית החזה

גורמי סיכון לחלות באסתמה מחולקים לשניים:

א. גורמים אישיים כמו גנטיקה, מין, גזע
ב. גורמים סביבתיים המשפיעים הן על התפתחות המחלה והן על התפתחות והתגברות ההתקפים כגון וירוסים, אלרגנים סביבתיים, עישון, השמנת יתר ומצב סוציו אקונומי.

חומרת המחלה משתנה מאדם לאדם וכן יכולה להשתנות אצל אותו ילד בזמנים שונים, הטיפול יקבע עבור חולה ספציפי ויבוסס על חומרת המחלה והתסמינים.

לא כל ילד מצפצף הינו אסתמטי ולא כל ילד המצפצף בילדות ימשיך ויהיה מבוגר הסובל מאסתמה.

צפצופים חוזרים שמופיעים בילדות יכולים להיות כתוצאה ממחלות אחרות כגון: ציסטיק פיברוזיס (CF), שאיפה של מזון, הפרעה בתנועתיות הסיליה , כשל חיסוני מולד, הפרעה לבבית מולדת, הפרעה תוך חזית עם לחץ על דרכי האוויר ושאיפת גוף זר.

הטיפול והשליטה בחומרת המחלה אינו פשוט ופעמים רבות הינו אישי ומשתנה מחולה לחולה ואף באותו חולה, אך בד"כ מובנה משישה חלקים:

חלק א: חינוך הילד ומשפחתו והשתתפות בטיפול המחלה

על הילדים החולים והמשפחות ללמוד למנוע פקטורי סיכון, לקחת את התרופות כיאות, להבין את ההבדל בין סוגי הטיפולים השונים, לעקוב אחר מצבם ע"פ תסמיני המחלה ותפקודי הריאה שלהם, להכיר סימנים המרמזים על תחילת התקף וסימנים מתי להופיע לביקורת אצל הרופא.

החינוך הינו מתמשך והדגשי הטיפול בכל ביקור הם המפתח להצלחת הטיפול.

חלק ב: הערכת חומרת המחלה.

הערכה תכלול תיאור מלא של התסמינים בתקופה האחרונה ובמידת האפשר ביצוע תפקודי ריאות לילדים מעל גיל 5 שנים.

חלק ג: הימנעות מחשיפה לגורמי סיכון כדי לשפר / לשלוט בהתקפים.

גורמי הסיכון השכיחים הינם: קרדית אבק הבית, עשן סיגריות, חיות פרוותיות, אבק ולכלוך סביבתי ואיזורי טחב.
אין צורך להימנע מפעילות גופנית, ניתן למנוע תסמינים הקשורים למאמץ על ידי לקיחת מרחיבי סמפונות בעלי פעילות מהירה כגון ונטולין לפני ביצוע המאמץ הגופני.
יש להימנע מנטילת תרופות כגון: אספירין, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, וחוסמי בטא.

חלק ד: תכנון טיפול תרופתי ארוך טווח

באופן כללי קיימים שני סוגי תרופות:

  1. תרופות שמטרתן מניעת התקפים.
  2. תרופות המרחיבות את דרכי הנשימה החסומות בזמן התקף

לכל ילד יש להקפיד על בחירת התרופות המתאימות (בהתאם לגיל החולה) ואת הצורה/הגישה הטובה ביותר שתגרום לחדירת התרופה בצורה היעילה ביותר לדרכי הנשימה.

בילדים מתחת לגיל 4 שנים מומלץ להשתמש במשאפים מסוג Pressurized metered dose inhalers (pMDIs) + תא (Spacer) או מכשיר אינהלציה חשמלי עם מסכה.

בילדים מעל גיל 6 שנים מומלץ להשתמש ב- pMDIs ישירות מהפיה או Dry powder Inhalers (DPIs) או מכשיר אינהלציה.

בחולים עם התקף חריף מומלץ להשתמש ב- pMDI עם Spacer או מכשיר אינהלציה.

טיפול תרופתי מונע התקף

חולה הסובל מהתקפים אסטמתיים תכופים זקוק לקבלת טיפול קבוע למניעת ההתקפים. הטיפולים העיקריים המשמשים כיום הינם:

1. סטרואידים בשאיפה - Inhaled corticosteroids (ICS) (בודיקורט, פליקסוטייד).
הם התכשירים האנטי דלקתיים היעילים ביותר כטיפול מונע לתקופות ארוכות.
טיפול זה מקטין / מונע את התהליך הדלקתי ואת תגובתיות היתר של דרכי האוויר.
בהתקפים קשים ו/או ממושכים יהיה צורך בשימוש בסטרואידים באופן סיסטמי כגון סירופים או טבליות, או זריקות למספר ימים.
 
תופעות לוואי נדירות מאוד ותלויות במינון. מינונים גבוהים יכולים לגרום לעיכוב קל בגדילה בממוצע של 1 ס"מ בילדים. יש לציין שהגובה הצפוי הסופי במבוגר לא אמור להיות מושפע. יש לשטוף את הפה לאחר שימוש בסטרואידים בשאיפה כדי למנוע פטרת הפה.

2. נוגדי לאויקוטריאנים : ( (Singulairמקומו של הסינגולר בטיפול המניעתי באסטמה הוא לא לגמרי מוחלט. במקרים רבים הוכח כיעיל כטיפול נוסף לסטרואידים בשאיפה.

באסטמה קלה מתמשכת טיפול ממושך 1-3 חודשים יכול גם להינתן לבד כטיפול מונע. לא ידועות תופעות לוואי מיוחדות לסינגולר אך הנתונים עדיין מוגבלים. הטיפול אושר מגיל שנה ואילך.

3. מרחיבי סימפונות ארוכי טווח - (LABA) Long acting β2 – agonist - ניתן לטיפול אך ורק כתוסף לטיפול אנטי דלקתי. שילוב עם סטרואידים בשאיפה יעיל יותר מאשר לעלות מינון סטרואידים. השימוש יעשה בצורה מושכלת וזהירה.

טיפול תרופתי והקלה בהתקף חריף

הטיפולים העיקריים המשמשים כיום הינם:

1.מרחיבי סימפונות קצרי טווח - Short acting β2 agonists (SABA) - (ונטולין, טרבולין, בריקלין). אלו התרופות היעילות ביותר בהתקף חריף. התרופות מרחיבות דרכי אויר ולכן מקלות במהירות על ההתקף. קצב לב מואץ, רעד בשרירים, כאבי ראש, הפרעות במלחי הדם הינן תופעות לוואי שיכולות להופיע לאחר השימוש בתרופה.

2. טיפול אנטיכולינרגי – (Antiicholinergics (Aurovent - משמש בד"כ כתוספת למרחיבי הסמפונות קצרי הטווח האחרים (β2 agonists). זמן התחלת הפעולה איטי יותר מאשר β2 agonist. יובש בפה וטעם רע הינן תופעות הלוואי.

חלק התכנית פרטנית לטיפול בהתקף חריף

התקפי אסתמה מבחינה קלינית הינם מאורעות של עליה מתמשכת בקוצר נשימה, בקצב הנשימה, שיעול, צפצופים, לחץ וכאבי חזה ושילוב ביניהם. התקף קשה במיוחד יכול להביא למוות.

ישנה קבוצת ילדים עם סיכון לתמותה עקב אסתמה:

- היסטוריה של התקף קשה ביותר בעבר
- אשפוז ו/או ביקור בחדר מיון עקב אסטמה בשנה האחרונה. או הנשמה עקב אסטמה.
- שימוש או הפסקת השימוש בתקופה האחרונה של סטרואידים סיסטמיים.
- תלות יתר במרחיבי סימפונות קצרי טווח.
- היסטוריה של הפרעות פסיכוסוציאליות או הכחשה של המחלה.
- היסטוריה של חוסר הענות לתכנון הטיפולי.

הטיפול בהתקף חריף צריך להינתן במהירות ויכלול מרחיבי סימפונות קצרי טווח וסטרואידים בשאיפה או סיסטמיים. התקף קל יכול להיות מטופל בבית ואילו התקף בינוני או קשה בד"כ יטופל בקליניקה או בביה"ח. על המשפחה ליצור קשר עם הרופא המטפל מיד לאחר תחילת הטיפול.

חלק ומעקב צמוד ומתמשך אחר חולה אסטמתי

מעקב צמוד הוא הכרחי כדי להשיג את מטרות הטיפול. כאשר הושגה שליטה על המחלה, יש צורך בביקורים כל 1-6 חודשים. בביקורים אלו נעקוב אחר הטיפולים, תסמינים ובדיקת רמת השליטה במחלה שהושגה.

הכתוב לעיל אינו מחליף בדיקת רופא ואינו בא במקום הנחיות רפואיות.

מאת: ד"ר אורי אפרתי מנהל היחידה לריאות ילדים וד"ר מורן לביא היחידה לריאות ילדים המרכז הארצי לציסטיק פיברוזיס ביה"ח אדמונד ולילי ספרא לילדים, תל השומר


תגיות: אסתמה, אסטמה, אסתמה בילדים, מרחיבי סימפונות ארוכי טווח, נוגדי לאויקוטריאנים
 
גרסה להדפסה   |   שלח לחבר   |   לארכיון מאמרים
תגובה לכתבה  
 
לכתבה זו התפרסמו 0 תגובות
 
  תגובות  
 
 אנציקלופדיה רפואית
עם המלצות לריפוי עצמי
 
 בריאות | אודות MedPortal | תקנון | קישורים | שותפים | הרשמת חברים | הרשמת רופאים ומטפלים | כניסת חברים | צור קשר | שיתופי פעולה